Артроскопия плеча

Содержание:

 

Общие сведения об артроскопии

artroskopia_barku_ru01.jpg
Травмы плеча являются повсеместной проблемой и включают в себя травмы мышц, связок и сухожилий, а не только костей. Недомогания, связанные с плечевым суставом, являются наиболее распространенными среди спортсменов, у которых проблемы этого типа могут развиваться медленно, как из-за повторяющихся интенсивных тренировок и незначительных травм (например, поднятие тяжестей, теннис или плавание), так и при выполнении самых простых ежедневных мероприятий, таких как вешание портьер, мытьё окон или покраска стен и в связи с другими видами работ, требующих частого подъема рук над головой. 
 
 
 
 
 
 
 
Артроскопия является процедурой, выполняемой с целью изучения, диагностики и лечения проблем внутри плечевого сустава. Что же такое же артроскопия? Название происходит от двух латинских слов : "Аrthrose" – сустав и "skope" – смотреть. Термин буквально означает "заглянуть внутрь сустава". Во время артроскопии врач вводит в плечевой сустав артроскоп со встроенной камерой, которая транслирует картинку исследуемого места таким образом, что внутренняя часть сустава видна на мониторе.
Таким образом, хирург имеет возможность точно ввести хирургические инструменты. Надрез для вставки артроскопа и других хирургических инструментов крайне мал, в отличие от более крупных надрезов, выполняемых при стандартной операции. Таким образом, эта процедура вызывает меньше повреждений, является менее болезненной и сокращает время, необходимое для полного восстановления. Артроскопия плеча осуществляется с 1970 года. С этого момента она обеспечивает более простую и быструю постановку диагноза, лечение и возвращение к нормальному функционированию, чем это было возможно ранее. Из года в год эта процедура совершенствуется, благодаря новым технологиям и инструментам.  

Анатомия плеча 

artroskopia_barku_ru02.jpg Вся рука целиком представляет собой набор суставов, которые выполняют больше движений, чем любая другая часть тела. Плечо состоит из трех костей: верхняя часть плечевой кости (humerus), лопатки (scapula) и ключицы (clavicle).    
 
Головка и суставная впадина. Головка кости предплечья помещается внутри круглой суставной впадины в лопатке. Суставная впадина называется гленоидом. Скользкая ткань представляет собой соединение суставного хряща и покрывает поверхности головки и гленоида. Это создает гладкую поверхность трения, что обеспечивает легкое скольжение костей.
 
Гленоид окружен мощным волокнистым хрящевидным образованием, которое называется хрящевым кольцом, суставной губой (labrum). Суставная губа соединена с суставной впадиной и служит продолжением плеча. Она создает уплотнение вокруг суставной впадины сустава, увеличивая стабильность сустава и амортизируя его.
 
Суставная капсула (shoulder kapsule). Сустав окружен полосами ткани, которые называются связками. Они создают мешочек, который удерживает сустав вместе. Нижняя поверхность мешочка выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой, которая производит суставную (синовиальную) жидкость, увлажняющую плечевой сустав.
 
Конус (кольцо) ротаторной манжеты плеча (rotator cuff) представляет собой группу из четырех плоских сухожилий, которые покрывают головку плечевой кости. Это похоже на манжету на рукаве рубашки, отсюда и английской название ротаторной (вращающей) манжеты. Сухожилия эти связаны с короткими, но очень важными мышцами, имеющие свои «крепления» на плече. Эти сухожилия играют очень важную роль в стабилизации плеча. 
 
Синовиальная сумка (bursa). Это закрытый, заполненный жидкостью мешочек, находящийся между конусом ротаторной манжеты плеча и костью на плечевом отростке лопатки (акромионом). Это обеспечивает сухожилиям (tendons) гладкое скользящее перемещение во время движения предплечьем.  

Показания к артроскопии плечевого сустава

Врач может порекомендовать артроскопию плеча, если симптомы сохраняются, несмотря на использование безоперационного лечения, такие как отдых, физиотерапия и лекарства или инъекции, которые могут уменьшить воспаление. Следует отметить, что воспаление является типичной реакцией организма на травмы или заболевания. В повережденном плечевом суставе воспаление вызывает прежде всего отек, боль и неподвижность. 
 
Травмы, перегрузки плеча, а также износ, связанный с возрастом – наиболее распространенные причины, ответственные за большинство проблем с плечевым суставом. Артроскопия может облегчить болезненные симптомы многих проблем, которые разрушают ротаторную манжету сустава, суставную губу, хрящи и мягкие ткани, окружающие сустав.
 
Артроскопия может быть рекомендована для следующих проблем с плечом:
 
  • костная мозоль или воспаление вокруг ротаторной манжеты
  • удалить или реконструкция губы (labrum)
  • реконструкция поврежденных связок или сухожилий
  • удаление воспаленной ткани или рыхлого хряща
  • лечение повторяющегося вывиха плеча
  • разорванное или поврежденное кольцо суставной губы (labrum) или связок
  • нестабильность плеча, где плечевой сустав слишком свободный и патологически подвижный, что приводит к вывиху (выскальзывает из капсулы и впадины)
  • воспаление или повреждение прокладки сустава. Часто это происходит при заболеваниях, таких, например, как ревматоидный артрит.
  • менее распространенные процедуры, такие как освобождение нерва, сращение перелома и удаление кисты также могут быть выполнены с использованием артроскопа. Некоторые операции, такие как замена плечевого сустава, все еще требуют открытой хирургии с более обширным надрезом.  

Планирование операции

Хирург-ортопед может порекомендовать консультацию с Вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что нет никаких проблем со здоровьем, требующих лечения до операции. Иногда также берут анализы крови, делают ЭКГ или рентген грудной клетки. При некоторых проблемах со здоровьем, до операции возникнуть необходимость в более тщательных исследованиях.  
Важно сообщить своему врачу о лекарственных средствах и пищевых добавках, которые Вы принимаете. Вполне возможно, что некоторые лекарства нужно будет перестать принимать в течение какого-то времени до и после операции. В случае приемлемого состояния здоровья, артроскопия обычно делается в поликлинике и не требует ночного пребывания в больнице.  
Перед операцией обсуждаются возможности анестезии. Артроскопия плеча обычно проводится под местной анестезией. Используются так называемые блокады периферических нервов, что вызывает онемение плеча и руки. Инъекция проводится у основания шеи или высоко на плече. При такой анестезии боль будет блокирована в течение нескольких часов после операции. Многие хирурги объединяют блокаду нервов с седацией или общей анестезией, поскольку возникают некоторые неудобства, связанные с тем, что во время операции пациент остается в одном и том же положении в течение всей процедуры.  
В большинстве случаев артроскопия занимает менее одного часа, но продолжительность каждой конкретной процедуры зависит от того, что требуется лечить и реконструировать.  

Проведение операции 

Размещение и подготовка пациента:
Пациент во время операции может быть размещен в двух положениях:
-положение полусидя,
-положение лежа.
Каждая позиция имеет определенные преимущества. Врач выбирает позицию, опираясь на характер выполняемой процедуры. 

Ход операции

artroskopia_barku_ru03.jpg

Сначала хирург впрыскивает жидкость в плечо, чтобы заполнить сустав, что дает возможность осмотреть все структуры плеча с помощью артроскопа. Благодаря этому, хирург может видеть сустав изнутри и все повреждения.  
  
После определения проблемы, в плечо помещаются инструменты в целях проведения соответствующих разрезов и манипуляций, таких как, например, надрез, захват, ушивание.
 
artroskopia_barku_ru04.jpg
 
Разрез закрывается наложением швов или пластырей (стери стрипов), а затем покрывается повязкой. 

Осложнения и регенерация

Большинство пациентов не испытывают каких-либо осложнений после операции. Тем не менее, это операция, а значит, как и в каждом таком случае,существует определенный риск. Потенциальные проблемы могут необязательно включать в себя: инфекции, чрезмерное кровотечение, образование тромбов и повреждение кровеносных сосудов или нервов.
 
Восстановление может длиться от 1 до 6 месяцев. В течение 1-2 недель, как правило, требуется использовать поддержку в виде перевязи. Иногда врач может при необходимости назначить обезболивающие.  
Хотя позиция во время сна не оказывает никакого влияния на заживление ран, пациенты чаще всего в течение первых нескольких дней после операции спят в полулежачем положении или с опорой.
Возвращение на работу и в спорт: зависит от типа выполняемой операции и степени повреждения. Чаще всего этот период времени составляет от 1 недели до нескольких месяцев.

Реабилитация

Реабилитация играет важную роль в восстановлении полного здоровья. Выполнять физические упражнения можно уже в первую неделю после операции. Наибольшее внимание нужно уделить укрепляющим упражнениям и упражнениям на растяжку.
 

dr Jan Paradowski ©
Contact doctor Back

Добавить комментарий

*