Реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки

Содержание:

  1. Цели реабилитации
  2. Ортез
  3. Увеличение диапазона движения в суставе
  4. Упражнения на баланс и проприоцепцию, силовая тренировка
  5. Физикотерапия

 

Цели реабилитации

Правильно проводимая реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки ставит перед собой цель вернуться к полной функциональности пациента, как это было до травмы. Условием возвращения к профессиональной активности или занятиям спортом, являются несколько факторов: отсутствие боли и отека, полный диапазон движений в коленном суставе, восстановление мышечной силы, как это было до травмы и нормализация походки. Нужно также позаботиться об общей нормализации сердечно-сосудистой системы организма, улучшении проприоцепции и восстановить полную уверенность в здоровье конечности. Поэтому, независимо от применяемого плана реабилитации, нужно в него обязательно поместить некоторые элементы физиотерапии. 

 

Использование ортезов

Сразу же после реконструкции передней крестообразной связки следует расмотреть использование ортеза. Таким образом можно сохранять и увеличивать текущий диапазон движения коленного сустава. Кроме того, улучшается стабильность колена по отношению к разного рода боковым и медиальным силам, повышается прочность сустава и, прежде всего, обеспечивается профилактика повторной травмы в первые недели реабилитации. Ортез используется во время повседневной деятельности. Во время реабилитации ортез снимаем.

Увеличение диапазона движений в суставе

Следующим очень важным элементом, включенным в послеоперационную программу реабилитации, является введение упражнений для увеличения диапазона движений в суставе. Речь здесь идет, прежде всего, о том, чтобы как можно быстрее получить полный диапазон движений при выпрямлении колена. По этой причине, мы придаём большое значение тому, чтобы как можно раньше начать тренинг четырехглавой мышцы бедра, потому что её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава. На более поздних стадиях реабилитации мы подходим к тому, чтобы реализовать полный диапазон при сгибании. Восстановление надлежащего диапазона движений следует планировать с учетом процесса перестраивания импланта, чтобы не привести к его чрезмерной растяжке и не ослабить стабильность колена.

Упражнения на баланс и проприоцепцию, силовая тренировка

Не менее важным элементом послеоперационного тренинга являются упражнения на баланс и проприоцепцию. Тренировка этих параметров способствует улучшению ощущений сустава, увеличению мышечной силы, улучшению функциональности и возвращению к полноценной активности. Следует также отметить, что нервно-мышечный тренинг и проприоцепция являются важным фактором в профилактике новых травм колена. Нельзя также забывать о правильно спланированных силовых тренировках. С этой целью используются упражнения, которые делятся на две группы: упражнения закрытой кинематической цепи, которые вводятся на ранних этапах реабилитации благодаря их положительному влиянию на динамическую стабилизацию сустава и стимуляцию проприорецепторов, а также упражнения открытой кинематической цепи, которые возбуждают более изолированную мышечную работу, благодаря чему есть возможность более целенаправленного укрепления мышц.

Физикотерапия

Физиотерапевтические мероприятия после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава могут быть дополнительно обогащены за счёт использования процедур физикотерапии, которые дополняют традиционные методы тренировки мышц. Одной из них является мышечная электростимуляция. В течение первых дней после операции по реконструкции, в связи с наличием отека и сильных болей, рефлекторное торможение четырехглавой мышцы не позволяет осознанной мышечной активности. Таким образом, использование этого метода в раннем послеоперационном периоде даст положительное влияние на увеличение силы четырехглавой мышцы.

Благодаря вдумчивому сочетанию вышеуказанных элементов, а также постепенному их введению с учетом текущих функциональных способностей пациента, послеоперационная реабилитация имеет своей целью обеспечить возвращение к полной активности в течение 6 месяцев, при этом страхуя пациента от повторной травмы передней крестообразной связки.

 

Ниже приведен пример программы реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ACL) с помощью сухожилия полусухожильной мышцы:

 

ФАЗА I: 0-4 недель

НАГРУЗКА- С использованием ортопедических костылей *
ОРТЕЗ  0-1 неделя: установлен при полном выпрямлении во время ходьбы и сна
              1-4 недели: разблокирован во время ходьбы, снят перед сном **
ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ - В пределах возможностей
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  • Перемещение пятки вдоль большеберцовой кости другой ноги,
  • тренинг четырехглавой мышцы,
  • мобилизация коленной чашечки,
  • растяжение икроножной / камбаловидной мышцы ***
  • поднятие прямой ноги с установленным ортезом, до тех пор пока четырехглавая мышца не позволит полное открытое выпрямление ****

 

ФАЗА II: 4-6 недель
 
НАГРУЗКА - постепенная отмена использования костылей
ОРТЕЗ- прекращение использования, когда пациент может полностью выпрямить ногу и не наблюдается никакой потери активности при выпрямлении
ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ - Полное выпрямление и прогресс в сгибании
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  • Переход к растяжению икроножной / камбаловидной мышцы с нагрузкой и упражнениям закрытой кинематической цепи,
  • начало растяжения группы мышц задней части бедра.

 

ФАЗА III: 6 недель-4 месяца
 
НАГРУЗКА- Полная, без использования костылей, при сохранении нормальной модели ходьбы
ОРТЕЗ - нет
ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ - полный, безболезненный
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  • Начало укрепления группы мышц задней части бедра,
  • продолжение упражнений закрытой кинематической цепи,
  • прогресс упражнений проприоцепции,
  • упражнения на устройствах Stairmaster / Nordic Trac,
  • бег прямо на 12 неделе.
 
ФАЗА IV: 4-6 месяцев
 
НАГРУЗКА- Полная,
ОРТЕЗ - нет
ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ - полный, безболезненный
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  • Развитие гибкости / прочности,
  • улучшение функций: бег вперед / назад, упражнение «grape vine» («виноградная лоза») и т.д.,
  • начало плиометрического тренинга,
  • упражнения, специфичные для данного вида спорта.
 

ФАЗА V: 6 месяцев и больше

НАГРУЗКА - Полная,

ОРТЕЗ- нет
ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ - полный, безболезненный
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  • Постепенный возврат к спорту,
  • поддержание программы, увеличивающей силу и выносливость.
 
Пояснения:

* Модификация в случае одновременно выполненной операции по реконструкции / пересадке мениска или суставного хряща

** Ортез может сниматься перед сном после первого послеоперационного осмотра (день 7 - 10)

*** Это упражнение должно выполняться в таком положении, чтобы не возникало нагрузки

**** Запрет на растяжение группы мышц задней части бедра раньше, чем через 4 недели после операции


dr Jan Paradowski ©
Contact doctor Back

Добавить комментарий

*