Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Содержание:

Малоинвазивное лечение синдрома запястного канала (карпального туннельного синдрома) в Кракове осуществляет доктор Ян Парадовский. Ультразвуковая диагностика запястья, консервативное и оперативное лечение. Прочитайте больше и договоритесь о приёме. Добро пожаловать!
Синдром запястного канала (CKD) является распространённой причиной боли и онемения кисти. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Анатомия

Канал запястья представляет собой узкую структуру, похожую на туннель. Нижняя и боковые стороны этого канала образованы костями запястья. Верхняя часть канала покрыта мощной лентой соединительной ткани, называемой поперечной пястной связкой (ligamentum radiocarpeum palmare). 
Срединный нерв проходит от предплечья в направлении кисти через канал запястья. Он отвечает за чувствительность ладонной стороны большого пальца, а также указательный и средний пальцы. Он также иннервирует основание большого пальца. Сухожилия, которые сгибают 2 и 3 пальцы и большой палец, также проходят через канал запястья. Эти сухожилия называются сухожилиями мышц-сгибателей.
Канал запястья защищает срединный нерв и сухожилия мышц сгибателей, которые сгибают 2 и 3 пальцы, а также большой палец.

Причина

Синдром запястного канала появляется, когда ткань, окружающая сухожилия мышц-сгибателей в области запястья отекает и ущемляет срединный нерв. Эти ткани называются синовиальными мембранами. Синовиальная мембрана даёт возможность сухожилиям скользить и облегчает движение пальцев.
Отёк синовиальной мембраны приводит к сужению ограниченной поверхности канала запястья и со временем провоцирует ущемление нерва.
Синдром запястного канала вызван ущемлением срединного нерва, пробегающего в канале запястья.
 
На развитие синдрома запястного канала влияют многие факторы:
  • Наследственность является самым важным фактором – канал запястья у некоторых людей уже, и эта особенность может быть наследуемой в семье.
  • Чрезмерные нагрузки на руки 
  • Гормональные изменения, связанные с беременностью
  • Возраст – заболевание чаще встречается у пожилых людей
  • Другие заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит и болезни щитовидной железы 
В большинстве случаев синдром запястного канала не имеет единственной причины.

Симптомы

Наиболее распространёнными симптомами синдрома запястного канала являются: 
  • Онемение, покалывание и боль в руке
  • Ощущение «электрического разряда», обычно в области большого, указательного и среднего пальца
  • Выпадание предметов из рук
  • Необычные ощущения и боли, «пробегающие» вдоль руки в направлении плеча
Симптомы обычно проявляются постепенно, без связи с травмой. У большинства людей симптомы более выразительны со стороны большого пальца, но часто также немеют все пальцы.
 
Симптомы могут возникать в любое время. Поскольку многие люди спят с подвёрнутыми запястьями, симптомы часто появляются ночью и могут будить человека. В течение дня симптомы часто возникаютво время держания какого-либо предмета, например, телефона, во время чтения или вождения автомобиля. Движение или встряхивание рукой обычно помогает снять дискомфорт.
 
Первоначально симптомы могут появляться и исчезать, но со временем могут стать постоянными. Чувство неуклюжести или слабости может затруднить выполнение мелких движений, таких, например, как застёгивание пуговиц на рубашке. Случается роняние предметов из рук. Если состояние серьёзное, мышцы большого пальца могут ослабнуть.

Медицинское обследование

Чтобы определить, есть ли у Вас синдрома запястного канала, доктор Парадовский обсудит с Вами Ваши жалобы и течение болезни. Он также обследует Вашу руку и выполнит с Вами различные тесты, такие как:
  • Проверка наличия слабости мышцы основания большого пальца
  • Сгибание и расположение Вашего запястья в разных положениях, чтобы проверить, есть ли онемение или покалывание в области кисти.
  • Надавливание на срединный нерв – чтобы определить, вызовет ли оно онемение или покалывание
  • Простукивание вдоль срединного нерва, чтобы проверить, не появится ли покалывание в каком-либо из пальцев
  • Проверка чувствительности в области пальцев осторожным касанием их при закрытых глазах пациента

 

Дополнительные исследования

ЭМГ - электромиография. Электрофизиологическое исследование функций срединного нерва часто проводится с целью подтверждения диагноза и выбора наилучшего метода лечения.
 
УЗИ - позволяет визуализировать мягкие ткани внутри канала запястья и изменения в самом срединном нерве. Часто проблемой становится, например, ганглий запястья, который может вызвать защемление срединного нерва и вызвать заболевание – обычно удаётся его вылечить с помощью пункции под контролем УЗИ, без необходимости выполнять хирургическую операцию. 
 
Рентгеновский снимок  - если у Вас ограничен диапазон движений запястьем, врач может рекомендовать сделать рентгеновский снимок запястья для оценки костных изменений.

Лечение

В большинстве случаев синдром запястного канала со временем прогрессирует, если его не лечить. Однако этот процесс можно замедлить или остановить на ранней стадии. Например, если симптомы непосредственно связаны с профессиональной деятельностью или определённой активностью, процесс может не усугубляться, если Вы модифицируете деятельность или прекратите её. Также целесообразно провести раннее медицинское лечение, чтобы повреждение срединного нерва не стало необратимым.
 
Консервативное лечение
 
Если диагноз поставлен вовремя и лечение начинается на раннем этапе, синдром запястного канала может лечиться без хирургического вмешательства. В случае неопределённого диагноза или лёгкой или умеренной степени заболевания Вы можете попробовать простые методы лечения. 
 
Стабилизация и иммобилизация. Стабилизатор запястья или шина, накладываемая на ночь, удерживают запястье в нейтральном положении. Это предотвращает раздражение срединного нерва ночью, когда запястья подворачиваются во время сна. Шины также могут быть установлены на время действий, которые вызывают недомогание. 
 
Лекарственные препараты. Простые лекарства могут помочь уменьшить боль. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
 
Изменение активности. Изменение привычек, касающихся движений рук, так, чтобы избежать болезненных позиций и действий, могут быть эффективными. Если профессия вызывает болевые симптомы, изменение или модификация в работе может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
 
Интервенционное УЗИ – пункция ганглия и инъекция стероидов. Инъекции кортикостероидов обычно приносят облегчение, хотя симптомы иногда могут возвращаться. Точная инъекция под контролем УЗИ увеличивает шансы на успех.
 
Оперативное лечение
 
Операция может быть рассмотрена, если консервативное лечение не даёт облегчения или в случае тяжёлой степени заболевания. Решение о проведении операции основано главным образом на тяжести симптомов.
  • В более тяжёлых случаях операция берётся во внимание раньше, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны.
  • В очень тяжёлых, запущенных случаях с постоянным онемением и атрофией мышц большого пальца, операция может быть назначена немедленно, чтобы предотвратить дальнейшие необратимые повреждения.

Техника операции

В большинстве случаев оперативное лечение синдрома запястного канала доктором Парадовским выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
 
Во время операции на кисти выполняется небольшой надрез. Верхняя стенка запястного канала (поперечная связка запястья) перерезается. В результате увеличивается ширина канала и давление на нерв уменьшается. 
 
Когда кожа уже сшита (обычно это 1-2 стежка), связка начинает заживать, и рубец растёт поперек места разреза. Новая ткань позволяет заживать связке и обеспечивает больше пространства для нерва и сухожилий мышц-сгибателей.
 
Метод перерезания ладонной связки иглой. Через прокол в коже вставляется игла, которая рассекает поперечную связку запястья. Это наименее травматический метод, он не требует накладывания швов на кожу. Однако в случае мощного утолщения связки может потребоваться классическая операция (как указано выше).
 
Эндоскопический метод. В ближайшем будущем мы планируем проводить эндоскопические операции в Zelfstandige Klinieken Nederland. Маленький надрез в коже, введение небольших инструментов и использование миниатюрной камеры, называемой эндоскопом, служат для разрезания связки изнутри запястного канала. Однако для этого требуется операционная.
 
Конечные результаты традиционного метода и эндоскопического метода одинаковы. Врач обсудит с Вами, какая процедура наилучшим образом соответствует Вашим потребностям. 

Послеоперационный период

Сразу после операции Вас проинструктируют, что нужно часто поднимать кисть выше уровня сердца и шевелить пальцами. Это уменьшает отёк и предотвращает жёсткость в движениях.

 
После операции возможны небольшие боли, отёк и жёсткость. Возможно, потребуется носить стабилизатор запястья в течение 3 недель. Вы можете нормально выполнять повседневные дела прооперированной рукой, избегая явного дискомфорта.
 
Небольшая боль в ладони часто возникает через несколько месяцев после операции. Более слабый захват и сжатие могут длиться до 6 месяцев. Срединный нерв требует времени для его регенерации.
 
Вождение автомобиля, выполнение повседневных движений, поднятие небольших тяжестей и захватывание предметов позволяются вскоре после операции. Врач оценит, когда Вы сможете вернуться к профессии, и следует ли применять некоторые ограничения во время работы.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями, связанными с операцией по поводу карпального туннельного синдрома являются:
Кровотечение
Инфекция
Повреждения нерва

Долгосрочные результаты

У большинства пациентов симптомы уменьшаются после операции, но выздоровление может наступать постепенно. В среднем, сила захвата и сжатия возвращаются примерно через 2 месяца после операции. Общее восстановление может занять до 1 года. Если выраженная боль и слабость сохраняются на протяжении 2 месяцев после операции, врач может порекомендовать Вам упражнения с физиотерапевтом.
 
При длительном синдроме запястного канала с тяжёлыми сенсорными нарушениями и атрофией мышцы большого пальца выздоровление длится дольше и может быть неполным. Повреждение срединного нерва может быть частичным, но операция обычно позволяет затормозить дальнейшие изменения.
 
Иногда синдром запястного канала может возвращаться, и это требует повторной операции.
 
 

 


dr Jan Paradowski ©
Contact doctor Back

Добавить комментарий

*